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血管瘤

时间:2018-03-30 浏览:2677次
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详细说明

   血管瘤

 
  血管瘤是先天性良性肿瘤或血管畸形,多见于婴儿出生时或出生后不久,它起源于残余的胚胎成血管细胞,发生于口腔颌面部的血管瘤占全身血管瘤的60%,其中大多数发生于颜面皮肤、皮下组织及口腔粘膜、如舌、唇、口底等组织,少数发生于颌骨内或深部组织。血管瘤按其临床表现及组织学特征一般可分为毛细血管型血管瘤、海绵状血管瘤及蔓状血管瘤,其中以毛细血管瘤及海绵状血管瘤较常见。
 
  一、毛细血管型血管瘤,由发育异常的扩张的毛细血管构成。1.多发于颜面部及口腔粘膜。2.不高出皮肤者为鲜红或紫红色,周界清,外形不规则,呈葡萄酒斑状;高出皮肤者表面高低不平,似杨梅状。3.压迫瘤体时由于血液流出瘤体,表面颜色退去,解除压力后,血液立即充满瘤体,恢复原有的大小及色泽。二、海绵状血管瘤,由发育畸形的无数血窦组成。1.蓝紫色、柔软的包块。2.可压缩。3.体位元移动试验阳性,即瘤体低于心脏平面时瘤内血液回流受阻,瘤体增大,瘤体高于心脏平面时血液回流通畅,瘤体缩校4.在柔软的瘤体内有时可扪及静脉石。
 
  临床表现
 
  一、毛细血管型血管瘤,由发育异常的扩张的毛细血管构成。
 
  1.多发于颜面部及口腔粘膜。
 
  2.不高出皮肤者为鲜红或紫红色,周界清,外形不规则,呈葡萄酒斑状;高出皮肤者表面高低不平,似杨梅状。
 
  3.压迫瘤体时由于血液流出瘤体,表面颜色退去,解除压力后,血液立即充满瘤体,恢复原有的大小及色泽。
 
  二、海绵状血管瘤,由发育畸形的无数血窦组成。
 
  1.蓝紫色、柔软的包块。
 
  2.可压缩。
 
  3.体位元移动试验阳性,即瘤体低于心脏平面时瘤内血液回流受阻,瘤体增大,瘤体高于心脏平面时血液回流通畅,瘤体缩小。
 
  4.在柔软的瘤体内有时可扪及静脉石。
 
  5.穿刺抽出可凝固全血。
 
  三、蔓状血管瘤,由血管壁显著扩张的动脉与静脉直接吻合而成。
 
  1.肿瘤高起呈串珠状,表面温度较高。
 
  2.扪诊有搏动感,听诊有吹风样杂音。
 
  3.压闭供血动脉则搏动及杂音消失。
 
  诊断鉴别
 
  诊断依据
 
  1.瘤体外观特征(葡萄酒斑状或杨梅状等)。
 
  2.压之褪色或缩小
 
  3.体位元试验阳性,扪诊及静脉石,穿刺抽出凝全血(海绵型),扪有搏动感,听诊吹风样杂音,压闭供血动脉及杂音消失(蔓状型)
 
  4.血管造影示瘤区造影剂浓聚或血管畸形
 
  5.病理组织学检查确诊
 
  疾病治疗
 
  治疗原则
 
  1.手术治疗,局限者可全部切除,范围广者可部分切除。
 
  2.微波透热治疗,主要应用于海绵状型。
 
  3.放射治疗,用于婴幼儿毛细血管瘤和表浅的海绵状血管瘤。
 
  4.硬化治疗,用于海绵状血管瘤。
 
  5.冷冻治疗,用于杨梅状及海绵状血管瘤6.激素治疗,用于婴幼儿血管瘤7.血管内栓塞,用于蔓状和巨型海绵状血管瘤。
 
  用药原则
 
  一般性手术的预防性抗感染选用磺胺类药物(如复方新诺明)或主要作用于革兰氏阳性菌的药物(如红酶素、青酶素等)。体质差或并发感染者常联合用药,较常用为:作用于革兰氏阳性菌的药物(如青酶素)+作用于革兰氏阳性菌的药物(如庆大酶素)+作用于厌氧菌的药物(如灭滴灵)。手术前后感染严重或有并发症者可根据临床和药敏试验选择有效的抗生素。
 
  血管瘤一般治疗方法
 
  血管瘤是一种常见疾病,那么目前为止常规血管瘤治疗方法有哪些呢?现在为大家介绍一下,分别有十种:核素治疗、超导介入治疗、激素治疗、激光治疗、冷冻治疗、手术切除、硬化剂治疗、光动力治疗(光敏激光疗法)、电化学治疗(高频电极治疗)、介入栓塞治疗、双波长脉冲染料激光也叫血管病变工作站等。
 
  一、核素治疗
 
  目前用于治疗血管瘤最常用的核素有2种:32磷和90锶
 
  1、32磷是利用核素发射β射线,使局部病灶产生辐射生物效应而达到治疗目的,对周围正常组织及全身无影响,治愈后一般无疤痕,目前常用的有两种方法:一种是由使用单位临时配制成一种敷贴药片,通常是将32磷溶液配制成一定的放射性浓度,以优质滤纸作为支持物再根据病变的各种形状制成相应大小的敷贴器,直接敷贴在病变部位,按照年龄和病情决定一次敷贴时间。一般间隔3~5个月后再做第二次治疗。这种方法适用于皮肤表面的毛细血管瘤有良好的效果,这种治疗方法的优点是治疗是孩子没有任何痛苦,方法简便,可制成和血管瘤相同形状的药片,缺点是不容易掌握剂量,治愈后容易留下一些白斑,这就是有很多人说同位素治疗血管瘤留疤痕的原因。另外一种32磷胶体局部注射。β射线使组织产生电离辐射效应,可以抑制或破坏增生的血管内皮,局部形成血栓、坏死,使瘤体纤维化从而达到治疗的目的。32磷胶体注射适用于中、小型海绵状血管瘤且无广泛而粗大的交通支者。治疗方法:用生理盐水稀释32磷胶体至0.22MBq,于瘤体组织内注射治疗,注射点应多于3点,注射完毕后可轻揉瘤体,确保药物均匀分布于瘤体。根据疗效,间隔3月治疗一次。32磷胶体注射的不足之处是易引起局部胶体沉积,发生放射性皮炎、坏死,残留瘢痕等。
 
  2、90锶:核素90锶源能释放出0.53兆电子伏的β光线为带有负电,质量很少的电子流,其电子与浅层(1-4毫米)物质碰撞,可产生最大的电离作用,β光线作用于血管瘤内皮细胞产生电离从而使血管瘤吸收,血管瘤组织微血管逐渐乳化、凝固,收缩,增生组织细胞分裂速度减低、停止,最后消失。90锶β光照射至皮下的有效深度仅3-4毫米,对瘤体有恰到好处的治疗作用,因血管瘤的内皮细胞对β光线有聚集作用且极为敏感,并充分吸收,所以对深部正常组织无任何损害,经数万例患儿临床实践证明,98.5%以上的毛细血管瘤都能达到治疗无痛、无创伤、不吃药、不打针、愈后不复发,无疤痕,对小儿健康无任何不良影响。90锶的治疗优点是:治疗彻底、不留疤痕,方法简单、经济、无痛、无痒,尤其适应于儿童皮肤血管瘤治疗。缺点是目前国内能够熟练掌握90锶剂量的专业医生不多,所以造成很多患儿从外省千里迢迢的来上海治疗。
 
  二、超导介入治疗
 
  超导介入治疗包括超导光波介入、超导射频介入、超声微介导方法,是在超声的引导下根据具体的病情选择用光波、射频、药物等方法或几种方法综合治疗。其原理是将头发丝粗细的微导管穿刺到引起异常结构的营养支管腔及膨大处,利用超声定位将光波、射频、药物等导入病变组织,使其阻断瘤体的营养供应,同时改变细胞生存的内部环境,血管瘤内壁腔隙及毛细血管瘤腔内大量血栓形成,最后导致血管瘤内皮细胞失去活性,血管瘤逐渐消退,最后达到治愈的目的。超导介入的优点是适用面广泛,风险小,无创伤,治愈率高、痛苦小,适用于海绵状血管瘤、蔓状血管瘤、混合型血管瘤、淋巴管瘤等。缺点是个别小儿治疗后会有轻度发烧现象,一般不超过38.5℃可不做处理,出现高热者可给与退烧处理,不影响治疗效果和其他身体情况。
 
  三、激素治疗
 
  激素治疗是用肾上腺皮质激素口服或血管瘤体内注射治疗血管瘤,适用于①有重要功能障碍并发症,如呼吸受阻、进食困难、肢体功能受累、视力障碍等;②血管瘤生长过快;③血小板减少者。用量为3mg/kg•d,渐减量,90天为一疗程。皮质类固醇激素内服尽管有时会收到满意的疗效,但该疗法副作用大,不可随便使用,应权衡利弊。其主要作用是抑制血管瘤生长,缓解血管瘤增长速度,促进患儿血管瘤自然消退.或等待患儿长大后再采用其他方法治疗,适用于增长迅速的婴幼儿毛细血管瘤,混合型血管瘤.其治疗效果不稳定,对一部分婴儿有一定疗效,能抑制血管瘤迅速增长,使血管瘤缩小,长期应有一定副作用.可抑制孩子的生长发育和骨骼发育。
 
  四、传统二氧化碳激光治疗
 
  传统二氧化碳激光治疗是利用专业激光治疗设备对血管瘤组织进行凝固,并达到治疗血管瘤目的。但激光治疗深度一般控制在表层皮肤0.2~0.4mm以内,超过0.4mm即产生明显疤痕,故对浅表性毛细血管瘤有一定效果,对深层血管瘤易引发出血及疤痕畸形。所以传统二氧化碳激光只适合用于局限性浅表毛细血管瘤治疗,不能用于范围较广泛,位置较深的海绵状血管瘤、淋巴管瘤.
 
  五、冷冻治疗
 
  冷冻治疗:此种方法用于血管瘤治疗源于60年代(小范围表浅病损可酌情采用),操作者利用液氮的挥发造成的强低温(-96℃),通常状态下低于-20℃,将病损区皮肤、血管瘤及血管瘤周围组织冷凝,使其细胞内形成冰晶,并导致细胞破裂、解体、死亡,再经过机体修复过程使血管瘤消失。但此法会留下局部疤痕,在眼、口角、鼻尖、耳部治疗后常留下严重缺损性畸形及功能障碍。由于冷冻操作难控制强度和深度,同时组织对低温的抵御能力不同,出现治疗不彻底。复发较高,而直接影响疗效评价。另外留下的局部疤痕缺损性畸形功能障碍也不是受术者所期待的结果,但如果不出现此类状况,往往治疗无效。
 
  六、手术治疗
 
  采用外科手术方法将病损组织切除,以达到治疗目的。对于独立且较小病灶效果良好。一般情况下,病损区血管丰富,血量大,手术时出血量极大,常常引起严重的失血性休克,术中需要大量输入全血,手术难度大,危险程度高。同时,由于出血后血往往不能全部切除即被迫终止手术,故术后复发率很高。手术切除部分瘤体后遗瘤局部畸形、缺失及功能障碍。手术费用昂贵,患者难以承受的负担,面部皮肤毛细血管瘤可结合整容皮肤移植术修复病损区。故手术治疗应严格掌握适应症,权衡手术价值,然后方可确定是否选择手术治疗。
 
  七、硬化剂注射治疗
 
  此法源于50年代,枯痔注射疗法衍化而来。其原理是:将硬化注入到血管瘤瘤体组织中(不能注入血管中),引起无菌性炎症,肿胀消失后出现局部纤维化反应,使血管瘤、血管腔缩小或闭塞。常用的药物有:①鱼肝油酸钠;②枯痔灵注射;③明矾注射液;④枯矾黄莲注射液;⑤碳酸氢钠注射液;⑥平阳霉素、搏来霉素类;⑦乙醇注射疗法;⑧尿素注射液。硬化剂注射操作简易,设备要求低,但难以在短期内达到理想而持久的疗效,多次注射后局部皮肤及皮下组织明显变硬,甚至可影响功能。应注意对表浅的病灶不可注射过浅、剂量不可过大,否则会导致皮肤坏死及瘢痕形成。
 
  八、光动力治疗(光敏激光疗法)
 
  是先将光敏剂注入患者血管中,然后用黑光灯或长波段激光照射血管瘤区域。光敏剂激活后产生光化学反应并导致血管瘤部血管内膜及间质出现光性过程,使血管管腔闭塞,以达到治疗目的。但此疗法在治疗过程中必须严格,否则将出现严重的光敏性内炎,纤维组织病后光敏性视网膜炎。光动力只适用于鲜红斑痣的治疗,对小孩来说,需要全身麻醉,并注射光敏剂,术后有创面,并且会水肿,所以需要住院观察,然后还要避光一个月,过程很复杂,对小孩来说需要承受太多不该承受的痛苦。尤其对小儿进行全麻,那是冒着巨大的风险。
 
  九、铜针治疗(电化学治疗)
 
  治疗机理:铜针表面带有正电荷,血管内血液中的血小板、白细胞、红细胞等表面均带有负电荷。铜针置入瘤腔后,改变了正常血窦和血管内的负电位,血球纤维素粘于管壁释放出导致血液凝固的各种因子,将血中的固体成分凝集于铜针周围,形成凝血块,诱发血管内膜炎导致血栓形成,从而使瘤体消退。本法较手术痛苦少,疗效好,方法简便易行,出血少,可间断进行治疗。适用于体表及腔穴内海绵状血管瘤,高、低流速的脉管畸形,特殊部位血管瘤术前、术中辅助治疗、其他方法治疗后复发、血管瘤以及原发性大隐静脉曲张等。铜针留置的缺点是留针期间护理困难,容易感染,小儿治疗风险较大,皮肤进针点最后会遗留瘢痕。
 
  注意事项:针刺前注意全身情况,尤其是有无心肝肾疾病。严格无菌操作,术后常规给予抗生素及地塞米松以预防水肿与感染。如有需要可加用1~2个疗程,间隔时间以2~4周为宜。
 
  十、介入栓塞治疗
 
  介入治疗:是指在“X”线导引下将动静脉导管导入血管瘤部位,然后将栓塞剂注入瘤体,让其产生无菌性炎症,以期达到使瘤体血管闭塞作用。常用于内脏血管瘤如肝血管瘤。对于躯干及肢体深部血管瘤,往往因为注入剂量、剂型限制,以及血管瘤特征限制而难以达到预期效果。使用时应严格控制适应征和避免栓塞剂流入其它器官组织。
 
  十一、双波长脉冲染料激光也叫(Cynergy)血管病变工作站
 
  双波长脉冲染料激光对于鲜红斑痣治疗的工作原理是:利用激光物理工程技术,将PDL脉冲染料激光585nm激光和Nd:YAG掺钕钇铝石榴石激光1064nm两种整合在一起。采用特定的程序发射模式,先发射595nm染料激光,再发射1064nm激光。主要的思路是利用前者线照射血管病变产生氧合血红蛋白转化为高铁血红蛋白反应,而高铁血红蛋白被1064nm波长吸收强于氧合血红蛋白。应用两种波长来治疗血管病变可以达到对表浅及深层的血管都能破坏的目的,由于增加了1064nm的吸收,可利用较低的激光能量来达到治疗血管瘤的目的。
 
  双波长脉冲染料激光的多功能性使得最优化治疗成为可能,也减少了带给鲜红斑痣患者的副作用。使用传统单波长激光往往会给皮肤造成紫癜现象,而双波长(Cynergy)激光可以大幅度降低紫癜以及伤疤的发生。
 
  同单波长染料脉冲激光和Nd:YAG激光相比,Cynergy的双波长脉冲可以压缩治疗时间。对于鲜红斑痣患者而言,这意味着更舒适、满意的治疗。
 
  血管瘤的危害
 
  血管瘤本身的危害1、血管瘤发生在头面部等影响美观的部位会造成对美观的影响,从而可继发一系列的心理问题。
 
  2、血管瘤可发生溃疡、出现、感染,严重者可引起休克或者生命危险。
 
  3、可发生血管瘤性综合症,引起血小板降低,凝血功能障碍,可危及生命,其他的血管瘤性综合症包括骨肥大性静脉曲张症、脑颜面管瘤综合症等严重影响患者的生活质量。
 
  
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