斑秃俗称“鬼剃头”。用来形容短时间内，头发不明原因的大量脱落，形成边界整齐大小不等的脱发斑。患者经常不自知，在理发时或者被别人发现。

 

　　发病原因

 

　　斑秃的病因还不清楚。除了脱发，患者的一般健康状况良好，但在脱发之前，通常都有精神过度紧张或者劳累的情况。

 

　　临床表现

 

　　斑秃可以发生在儿童到成年的任何时期。一般为一块硬币大小或更大的圆形的脱发斑。在少数情况下，可以发展至整个头皮身体其他部位的毛发全部脱落。在疾病的活动期，轻拉头发斑边缘的头发，能感觉其非常松动，很容易将其拉出，并能看到毛囊部位的萎缩变细。

 

　　病理改变

 

　　早期可以见到毛球和毛乳头部位淋巴细胞为主的浸润。后期炎症细胞数目明显减少，大量休止期和退行期的毛囊。

 

　　鉴别诊断

 

　　需要与假性斑秃相鉴别。扁平苔藓和红斑狼疮累及头皮可形成头发斑，局部头皮可有萎缩，变薄，毛囊口可消失，边缘头发没有松动。脱发部位不能再有新发生长。身体其他部位可以见到扁平苔藓和红斑狼疮的皮损，需行活检进行确诊。

 

　　先天性斑秃症状

 

　　先天性秃发是由先天因素引起的全身毛发不全或部分毛发的缺失或异常。出生时无头发生长者称先天性无发症，甚为少见。有些是出生时头发正常，生后不久即脱落而不再生长。

 

　　（1）病因：先天性秃发可能为常染色体显性遗传，常有家族史，有些患者的父母为近亲结婚。

 

　　（2）临床表现：先天性秃发有多种临床表现。有的出生时全身或局部如头发、眉毛无毛发生长；有的患者出生时毛发正常，6个月后开始脱发，形成秃发；有的是全身或只有头发发育不良，数目稀少、扭曲、色素减少、质脆易折断等；有些患者除头发异常外还同时合并其他先天性异常，入甲、牙齿、骨骼等的发育缺陷。原发性软骨，毛发发育不全，除了有侏儒和短肢外，可出现特征性的毛发异常，如毛发稀少、变细和色素减少，有些患者几乎为秃头。

 

　　先天性秃发在外胚叶发育异常中较罕见，角多见的是头发数量显著减少，头发变细、变短、质脆易折断，还可有眉毛稀疏，睫毛完全缺失，腋毛和阴毛变稀，躯干毛柔弱纤细。许多先天性秃发伴有掌趾角化，如毛发稀疏－爪甲畸形综合征，属常染色体显性遗传。幼儿时期即有掌趾角化过度，伴有钩甲和甲剥离；头发细、脱眉和脱睫；末节指（趾）骨增大。

 

　　先天性脱发也见于儿童早老症。本兵也是一种先天性遗传性疾病。患儿发育迟缓，身材短小、体重下降和身高不成比例。皮下脂肪组织减少，性发育不能成熟（睾丸发育不全）。牙齿发育不良、眼呈鸟眼样外形。皮肤变薄、紧张、干燥、皱褶。下腹、大腿和臀的皮肤呈硬皮样外观。头部呈普遍性脱发，眉毛和睫毛缺如。。甲有营养不良性改变。早老症患者可发生粥样动脉硬化，由于心血管和脑血管的病变常早年夭折。先天性秃发中可见到扭曲发和念珠状发。

 

　　先天性秃发在临床上较少见，除毛发脱落外，还常伴有其它先天异常，由于尚无有效治疗方法，故应予重视。

 

　　1、先天性秃发是不是出生后就无头发？

 

　　先天性秃发是指由于先天因素使患者完全或部分无头发，或者头发发育不良、稀少，缺少正常头发所具有的长度、强度和色泽。

 

　　先天性秃发可发生在出生时，也可发生在出生后的一段时间内。有的患儿出生后即完全无头发，且眉毛、睫毛、体毛以至今后的腋毛、阴毛均无，是一种先天性全身脱发症。有的生后无毛发，3岁以后渐长出不规则扭曲状发，稀疏而纤细，干燥且质脆，长度不超过10厘米，到青春期后逐渐脱落，特别在头顶和发际部更为明显，也可呈斑状脱落，眉毛、睫毛、毳毛均稀少或无，这是一种遗传性稀毛症。

 

　　有的病例出生后即有境界清楚的皮肤缺陷，好发于头皮中线，这种缺陷表现为椭圆形或环形的红色基底上的1~2厘米大小的水泡性损害，愈后遗留萎缩或增生性瘢痕，局部无毛发，这是一种先天性皮肤发育不良或称先天性皮肤缺陷病。有的病则出生后头皮多处限局性毛发稀少，周围头发细而短，呈淡茶色。

 

　　先天性秃发中不少病例并不是生后即秃发或生后即有毛发发育不良、稀少等症状。这些患者表现为出生后头发、眉毛、睫毛完全正常，但其中有的病例在婴儿期（1~6个月龄）即开始发生头发及眉毛逐渐无明显诱因的脱落。毛发颜色淡，头发细而短，有的脱发呈进行性发展，2岁时即完全脱光，残留的毛发黄、短、细、柔；随着头发、眉毛脱落，睫毛亦逐渐减少以至完全脱落；此后毛发一直稀少，甚至全无。有的病例则表现为婴儿期可正常，但随着年龄增大到青春期，头发即逐渐稀少，以致全脱光，眉毛亦如此，特别在眉外2/3部分，睫毛几乎没有，腋毛、阴毛亦很少或全无。

 

　　2、先天性秃发除了秃发还有哪些表现？

 

　　先天性秃发可分为两种，一是单纯性毛发缺发，不伴有其他先天性疾患；另一种先天性秃发除头发脱落、毛发发育不良等表现外，还会并有其他先天性异常，如甲、牙齿、骨骼等的发育缺陷或畸形。

 

　　如一种称为遗传性外胚叶结构不良症的病除了无毛发外，还有无汗症及牙齿、骨骼的发育异常。一种称为脱发、癫痫、智力发育不全综合症状的病，除了无毛发外，还伴有智力低下，并有癫痫发作，脑电图检查有异常。

 

　　鸟样头白内障综合症除了毛发稀少，色素减少外，同时，表现为鸟样头外观，颅骨前部和侧面凸出，颅缝裂开，下颌骨小而内陷，鼻尖小而薄，如鹰鼻样，小眼口唇小而薄，两耳贴附。牙发育不良，表现为稀疏、偏斜、缺牙、排列不整齐。先天性白内障为双眼完全性或部分性眼球小，高度近视、斜视等。其他有侏儒、身体矮小，但比较均称，发育迟缓，驼背，锁骨畸形及骨质疏松等。

 

　　【概述】斑秃是一种骤然发生的局限性斑片状的脱发性毛发病。其特点为病变处头皮正常，无炎症及自觉症状，常于无意中发现，头部有圆形或椭圆形脱发斑，秃发区边缘的头发较松，很易拔出，斑秃的病程病程经过缓慢，可持续数月至数年。本病可自行缓解又常会有反复发作。斑秃中约有5—10%的病例在数天内或数月内头发全部脱光而成为全秃，少数严重患者可累及眉毛，胡须，腋毛，阴毛等，全部脱光称普秃。

 

　　【病因学】

 

　　目前病因尚不明了。神经精神因素被认为是一个重要因素。不少病例发病前有神经精神创伤如长期焦急、忧虑、悲伤、精神紧张和情绪不安等现象。有时病人在病程中，这些精神因素可使病情迅速加重。

 

　　近年来研究，斑秃的病因与下列因素有关：

 

　　1.遗传过敏约10%～20%的病例有家族史。有报告单卵双生者同时在同一部位发生斑秃，还有报告一家4代均有斑秃，认为是遗传缺陷性疾病。从临床累积的病便看出，具有遗传过敏性体质的人易伴发斑秃。美国统计患斑秃的儿童患者中18%有湿疹或哮喘，或者两者兼有；成人斑秃患者约占9%；全秃的儿童患者比便更高，占23%。日本统计的斑秃患者有遗传过敏体质者占10%，荷兰则高达52.4%。不过荷兰确立遗传过敏体质的依据，是把阳性皮肤试验和遗传过敏家族史者也包括进行了。因此各国家及地区对遗传过敏体质的诊断标准不同，数据也无法进行比较。国内陈盛强做的一项斑秃与人白细胞抗原的相关研究表明：斑秃病人的HLA-A9抗原频率（16.67%）较正常人（32.65%）显著降低，从实验的角度支持斑秃的遗传过敏因素。

 

　　2.自身免疫班秃患者伴有一些自身免疫性疾病的比率比正常人群高。如伴甲状腺疾病者占0～8%；伴白癜风者占4%（正常人仅1%）。而斑秃病人中有关自身抗体的研究报告不一，有说存在的，也有说未找到的。国内张信江的一项关于T细胞亚群及β2微球蛋白的研究中提示斑秃患者存在着T细胞网络紊乱及体液免疫失调。

 

　　3.Down综合征Down综合征中斑秃发生率增高，常为全秃或普秃。这些病人中自身抗体的存在了明显增多。

 

　　目前尚不能肯定斑秃就是自身免疫性疾病，但其可伴发自身免疫性疾病，对皮质激素暂时有效等，提示倾向于自身免疫学说。

 

　　日本Ikeda经长期调查研究认为斑秃可分为四型，各型的发病年龄、临床表现及其预防均不同。

 

　　Ⅰ型，遗传过敏性（10%）：发病早，病程长，有75%发展为全秃。

 

　　Ⅱ型，自身免疫性（5%）：常于40岁以后发病。

 

　　Ⅲ型，高血压前性（4%）：青年成人发病，其双亲或双亲之一为高血压患者。病情迅速，全秃的发生率为39%。

 

　　Ⅳ型，寻常型（83%）：不属于Ⅰ～Ⅲ型者。发病于儿童后期或青年人，总病程常在3年内，单个斑秃可在6个月内长头发。6%发生全秃。

 

　　【病理改变】

 

　　毛囊周围及下部有淋巴细胞浸润，部分可侵入毛囊壁，并有发基质细胞的变性。在已脱落毛发的毛囊中可有新的毳毛形成。新长的毛发缺少色素。晚期毛囊、毛球及其真皮乳头均缩小，位置也上移。周围基质明显缩小，周围结缔组织血管变性，血管有血栓形成。日久毛囊数目也减少，此时细胞浸润也不明显。

 

　　【临床表现】

 

　　斑秃可发生在从婴儿到老人的任何年龄，但以中年人较多，性别差异不明显。

 

　　本病长于无意中发现或被他人发现，无自觉症状，少数病例在发病初期患处可有轻度异常感觉。

 

　　初起为1个或数个边界清楚的圆形或椭圆形脱发区，直戏约1～2cm更大。脱发区的边缘处常有一些松而易脱的头发，有的已经折断，近侧端的毛往往萎缩。如将该毛发拔出，可以看到该毛发上粗下细而像惊叹号（！），且下部的毛发色素也脱失。这种现象是进展期的征象。脱发现象继续增多，每片亦扩展，可互相融合形成不规则形。如继续进展可以全秃。严重者眉毛、睫毛、腋毛、阴毛和全身毳毛也都脱落，即为普秃。

 

　　脱发也可停止，此时脱发区范围不再扩大，边缘毛发也较牢固，不易拔出，经过若干大，边缘毛发也较牢固，不易拔出，经过若干月份，毛发可逐渐或迅速长出。也有的病人先长出白色茸毛，以后逐渐变粗变黑，长长，成为正常头发。

 

　　脱发的头皮正常，光滑，无炎症现象，有时看上去较薄稍凹，这是由于头发和发根消失之故，而非真正头皮变薄。

 

　　儿童发生于枕头发际的秃发称为ophiasis。

 

　　斑秃可以与下列疾病同时发生：

 

　　1.甲病变可呈滴状下凹、纵嵴和不规则增厚。也可有混浊，变脆等变化。全秃和普秃者甲变化更明显。

 

　　2.白癜风或白发约4%病例伴白殿风，黑发掉后新长出的均为白发。Vogt-Koyanagi综合征中约有半数病例有斑秃。

 

　　3.白内障可伴有后侧囊下白内障

 

　　【鉴别诊断】

 

　　根据突然发生，圆形或椭圆形脱发，脱发区头皮正常，不难诊断。须与下列疾病鉴别：

 

　　1.白癣不完全脱法，毛发多数折断，残留毛根不易被拔出，附有鳞屑。断发中易查到霉菌。好发于儿童。

 

　　2.梅毒性秃发虽也呈斑状秃发，头发无疤痕形成，但边缘不规则，呈虫蛀状。脱发区脱发也不完全，数目众多，好发于后侧。伴有其他梅毒症状，梅毒血清学检查阳性。

 

　　3.假性斑秃患处头皮萎缩，光滑而带有光泽，看不见毛囊开口，斑片边缘处无上粗下细的脱发。

 

　　【预后】

 

　　一般病情轻者预后较佳，病人可逐渐或迅速长出黄白色纤细柔软的毳毛，以后逐渐粗黑，终于恢复正常。一般地，枕部1～2片斑秃者，无明显进展者易自愈。病情重者预后较差。发生于儿童的全秃者较难恢复，但也有经20年30年而自己恢复的。约半数病例复发，尤以儿童更多，也易发展为全秃。

 

　　斑秃的饮食注意：

 

　　（1）宜补充植物蛋白，多食大豆、黑芝麻、玉米等食品。（2）宜补充铁质，多食黄豆、黑豆、蛋类、禽类、带鱼、虾、熟花生、菠菜、鲤鱼、香蕉、胡萝卜、马铃薯等。

 

　　(3)宜食含碘高的食物。

 

　　(4)宜多食碱性物质，如新鲜蔬菜、水果。

 

　　(5)宜多食维生素E丰富的食物，如芹菜、苋菜、菠菜、枸杞菜、芥菜、金针菜、黑芝麻等。

 

　　(6)宜多吃含粘蛋白的骨胶质多的食物，如牛骨汤、排骨汤等。